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洛阳监护仪频报「室颤」,吓慌实习大夫.

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time:2020-07-27 17:05:24

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心电监护仪可长时间显示和记录患者的心电变化,心电监护是及时发现和诊断心律失常的最有效措施。然而,心电监护仪偶尔也会开个小玩笑,让那些初出茅庐的实习医生心惊胆战。患者50岁,PCI术后1天,在病房休息时实习生发现监护仪突然发出室颤报警,随后准备启动除颤仪并告知上级医生。上级医生到患者跟前观察情况后,制止了实习医生。原来,是上面这张监护仪记录到的心电活动加上监护仪报警让这位年轻的实习医生不知所措!看到这张图,资深内科大夫可能笑了,其实这并不是室颤。

实习医生听到不是室颤后却正义凛然地跟上级医生汇报:老师,课本上说室颤是导致心脏骤停和猝死的最常见原因;多见于器质性心脏病患者,但严重的缺血缺氧、预激综合征合并房颤伴有快速心室率、电击伤、洋地黄中毒、抗心律失常药物的致心律失常作用、酸碱失衡和水电解致紊乱等,均可导致室颤。此患者PCI后,心电活动可能不稳定,加上患者心衰、应用了洋地黄,不排除洋地黄中毒诱发室颤;加上心电监护上P波、QRS波群、ST段和T波无法分辨,振幅和间隔绝对不规则。

应该就是室颤啊!上级医师:请问室颤的临床表现是什么?“发病突然,变现为意识丧失、抽搐、呼吸停顿,直至死亡;体检无心音、无大动脉搏动、血压测不出、明显发绀和瞳孔散大等……”实习同学一板一眼的把《内科学》上的内容吐露出来,可是越到最后,声音越小,直至最后低下了头。没错,患者当时面色红润有光泽,不闷不憋,临床各项指征正常,何来突发室颤?不过是当时家属在给患者按摩时,可能不小心碰到了电极贴。心电监护是应用心电监护仪长时间显示和记录患者心电变化,及时发现和诊断心律失常的一种方法。

但是心电监护必须操作精细,不恰当的技术操作或者其他影响因素都可能导致对它的错误解释及错误报警。心电监护的影响因素有以下几点:1.电极接触不良或脱落:监护仪屏幕上的心电图信息品质直接取决于从电极上接收的电信号的品质。因此,电极接触不良或脱落直接影响监护仪上心电图的准确性。电极片脱落后,监护仪感知不到心电活动,就会报警停搏。2.体外干扰:包括患者身体活动或者体外摩擦(家属按摩)等。正常情况下,监护仪显示的心律、心率一般都比较准确,但如果患者剧烈活动可引起心电图基线不稳、毛糙,干扰过大。

体位改变及上肢活动产生的肌肉震撼干扰波是心电监护仪误判室性心律失常的主要原因。紊乱的波形常被感知为室速、室颤等严重的心律失常而引发报警。3.监护仪感知功能异常:当出现感知功能异常时,监护仪显示的心率常常与实际心率不符。例如:某患者QRS低电压时,监护仪没有感知到QRS,不触发心率计数,导致显示的心率小于实际心率,甚至多次没有感知到,心电监护就会报警电极脱落或者心脏无搏动。心电监护只是辅助我们对患者日常心电的监测,所提供的数据并不能完全作为诊断依据。

在临床工作中,我们要熟悉监护仪在使用过程中的注意事项。当监护仪报警时或者家属出现疑问时,我们应该结合患者自身情况作出综合考虑。特别是刚入科的实习医生,缺少临床经验,发现问题后不能自乱阵脚,不仅给自己增加不必要的麻烦,还会加重患者的心理负担,甚至可能让家属产生疑虑!。